1. Oświadczenie o niekaralności
2. Oświadczenie podmiotu działającego jako agencja pracy tymczasowej o powierzeniu wykonywania pracy cudzoziemcowi w charakterze pracownika tymczasowego
3. Oświadczenie podmiotu nieświadczącego usług w zakresie pracy tymczasowej o powierzeniu wykonywania pracy cudzoziemcowi
4. Pouczenie dla podmiotu składającego oświadczenie o powierzeniu wykonywania pracy cudzoziemcowi